腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要证症状的一种病证。腰痛的主要原因可概括分为外感和内伤两个方面。外感方面，可因感受寒湿之邪，致邪阻脉络而发生腰痛。内伤方面，则多因禀赋不足，久病体虚，房劳过度等，使肾精亏损，不能濡养筋脉所致，至于跌扑外伤，气滞血瘀，也能发生腰痛，此属于伤科范畴，张仲景在《伤寒杂病论》里，也没有专门论述这类腰痛证。但是为了进一步鉴别各类腰痛，所以在这里也略加叙述。
一，风寒腰痛
风寒袭经，首犯太阳，太阳经挟脊到腰中，下至足膝。故腰痛或连脊背，或连及脚膝，是风寒邪侵袭，风性游走，故痛无定处，腰背拘急。《伤寒论》说：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。
太阳主人体一身之表，寒邪侵犯肌表，卫外失职，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经气运行不利，故而头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛，寒为阴邪，易伤阳气，人体感寒，在表之卫阳受损，温煦功能下降，故而恶风寒，正邪相争，因此发热，寒束肌表，腠理闭塞，营阴郁滞，虽营卫失调，但营阴难以外泄，故而无汗，肺外合于皮毛，邪犯体表，肺失宣降，故咳喘、治疗以辛温发汗，宣肺平喘。麻黄汤的组成为：麻黄，桂枝，甘草，杏仁。方中麻黄与桂枝合用，辛温发汗以解表；麻黄与杏仁合用，宣降肺气而平喘；炙甘草调和诸药。如此，表寒得除，腰痛等症则愈。
二，寒湿腰痛
由于坐卧冷湿之地，或涉水冒雨，身劳汗出，穿冷湿之衣服，感受寒湿之邪，使经脉受阻，气血运行不畅因而发生腰痛。《金匮要略》说：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。
寒为阴邪，易伤阳气；湿邪亦为阴邪，易阻滞气机。腰为肾之外府，寒湿之邪，伤及腰部，留而不去，故名“肾著”。冷痛为寒，腹重为湿。由于其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故治不在温肾以散寒，而在至于燠土以胜水。其主要症状为：腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧也不减轻，遇到阴雨天则加重，舌苔白腻，脉沉。治疗以祛寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤的组成为：甘草，白术，干姜，茯苓。方中甘草、茯苓、白术健脾燥湿利水；干姜温中散寒，以运脾阳，脾健而湿去，寒解而诸症自愈。
三，寒兼饮腰痛
《金匮要略》说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。内有伏饮、外感风寒，引发宿疾，出现满喘、腰疼等症。邪犯太阳，则发热恶寒、背痛腰疼，寒束于外，饮发于内，痰阻气壅，咳喘剧烈，所以目泣自出、饮邪深伏，阳郁不能温通，故全身颤抖动摇不能自主，必有伏饮。
张仲景在此条文中没有给出方剂，但是根据小青龙汤的治证，外感风寒，内伤水饮。本证腰痛为风寒外束，经络受邪。饮阻气壅，阳气被遏，不能温养经脉，内外合邪所引起的腰痛。治疗以外散风寒，内温消水饮。所以小青龙汤最为合适。小青龙汤的组成为：麻黄，芍药，五味子，干姜，甘草，细辛，桂枝。半夏。方中麻黄为主药，有发汗、平喘、利水之功；又与桂枝为伍，则增强通阳宣化之效；桂枝与芍药相配，调和营卫；干姜与细辛，散寒宣肺，化痰涤饮；五味子酸收，敛肺止咳，不使麻、桂、姜、辛等升散太过；半夏降逆化饮；炙甘草和中，又能调和诸药。
四，肾虚腰痛
腰痛以酸软为主，绵绵不绝，腰膝无力，遇劳更甚，睡卧则减轻。但是肾虚也要辨别是阳虚，还是阴虚，这样才能给于正确的治疗。
1，偏于阳虚：少腹拘急，面色晄白，口中和，手足不温，脉沉细，舌质淡。《金匮要略》说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。肾阳为人体一身之元阳，为人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。腰为肾之外府，肾阳亏虚，腰失温煦，故腰痛；肾气不足，不能助膀胱气化，故少腹拘急、小便不利。八味肾气丸的组成为：生地，山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，附子，桂枝。方中生地、山药、山茱萸滋阴补肾；泽泻、牡丹皮、白茯苓健脾活血利湿；桂枝、炮附子温补肾阳，乃阴中求阳之法，阳得阴助而生化无穷。
2，偏于阴虚：津液不足，心烦失眠，口燥咽干，阴虚不能潜阳，故面色潮红，五心烦热，脉细数，舌质红。《金匮要略》说：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也”。寸脉属阳主表，寸脉浮多主病在表，是正气抗邪于表之征，尺脉属阴主里，尺脉浮则病多在里，是肾阴不足，阳气不能潜藏，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。肾主骨，足少阴肾经之脉贯脊，肾精亏虚，骨髓不充，腰脊失养，故腰痛背强不能行；肾主纳气，肾虚而气不归元，故有呼吸短气的表现。
在《伤寒杂病论》中虽未明言治疗方药，依据条文表现，可用张景岳的左归丸治疗。左归丸的组成为：熟地，山药，山茱萸，枸杞，菟丝子，鹿角胶，龟板胶，牛膝。方中熟地、山药、菟丝子、鹿胶补肾填精；山茱萸、枸杞子、龟胶补益肝肾；川牛膝逐瘀通经，通利关节。全方共奏滋阴补肾，填精益髓的功效。如此肾精得充，骨髓得养，腰痛自愈。
五，瘀血腰痛
《伤寒杂病论》从寒、湿、饮和阳虚、阴虚等内外因来辨识腰痛，其创制的一些方剂能有效地指导于临床。但还有临床上比较常见的一型腰痛仲景未予说明，即外伤瘀血腰痛。此证多因外伤所致，或跌倒闪挫，其疼痛较剧烈，根据闪挫部位，或腰痛，或腰腿疼痛，影响腰部活动，不能俯仰转侧，动则痛甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀止痛为主，可用身痛逐瘀汤为主方。此方的组成为：牛膝，地龙，秦艽，羌活，川芎，当归，香附，甘草，桃仁，没药，五灵脂，红花。
总之，张仲景论腰痛，首辨外感和内伤，外感腰痛，疼痛明显，湿性腰痛，腰部重痛，卧时不能转侧；属寒者，腰部冷痛，得热则舒，属水饮者，腰痛重滞，绵绵不休；内伤腰痛，经常发作，阴阳气血必有所偏，并伴有脏腑虚损的现象。张仲景治疗腰痛，是在辩证中施于治疗，所以我们在治疗上，一定要辨别清楚，以学到张仲景的治疗经验。
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