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全国百名名中医翁维良血瘀证与活血化瘀研究 [复制链接]

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12月4日,全国百名名中医翁维良教授在国医大讲堂作了《血瘀证与活血化瘀研究》学术讲座,系统论述了胸痹病“化瘀不单活血,应知常达变”的治疗思路。

我国古代医籍中关于胸痹病的记载,最早见于《灵枢·厥病》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”《素问·藏气法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现,“胸痹缓急”,即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法,代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。翁教授在讲座中首先介绍了郭士魁与血瘀证的发展过程。年,郭士魁“曾任调医院心血管病研究室主任,副院长,全国*协委员。郭老自年开始从事心血管病研究工作。他带领全科同志,努力从事临床实践,六十年代初就研究并取得了应用活血化瘀方法治疗冠心病及运用芳香温通药物速效缓解心绞痛的科研成果,对中医药治疗冠心病是一个很大的突破,在国内外产生了深远的影响。

疾病是复杂的,气血的关系也并非是单一的气虚血瘀或是气滞血瘀,往往虚、滞、瘀三者并存。郭老在临床中发现,冠心病患者中高龄者、病程较长者、有心梗病史或心功能差者,多气虚、气滞并存,这时郭老往往同时应用益气活血法与理气活血法。

活血通脉片(鸡血藤、桃仁、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、酒*精、人参、麦冬、冰片)就是郭老融理气、益气、活血于一方。在临床上,郭士魁先生“活血化瘀”学术思想延续至今,进一步证实了它的效果和价值。是作为北京地区近现代中医医家主要学术流派融汇而成的地域性燕京医学体系之一。

燕京医学体系的又一代表是清代著名医家王清任。王清任生活在清代乾嘉考据学鼎盛时代,《清史稿·王清任传》说“清代医学,多重考古”。但是他未步入文献考据,而是投入人体脏腑实相的考察,开辟出一条新的医学研究之路。

他认为不论外感内伤,对于人体的损伤,皆伤于气血而非脏腑。气有虚实:实为邪实,虚为正虚;血有亏瘀,亏为失血,瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚,推动无力造成的,故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导"补气活血"和"逐瘀活血"两大法则,这就是他的著名的"瘀血说"。

在王清任代表作《医林改错》中,以逐瘀或活血命名的处方有8个,即:血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、会厌逐瘀汤、解*活血汤、通经逐瘀汤。在8首活血逐瘀方中,共计用药35味,其中活血化瘀作用的药占总数的一半。王清任认为膈膜的低处,且如池,满腔存血,名曰“血府”。根据“血府”产生“血淤”的理论,王氏创立血府逐瘀之剂,称之为“血府逐瘀汤”。

治法:活血祛瘀,行气止痛。主治:上焦瘀血,头痛胸痛,胸闷呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血发热,舌质暗红,边有瘀斑或瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。经现代研究,血府逐瘀汤有以下药理作用:1对血液系统的影响,能扩张血管,增加血流量,具有抑制血小板聚集作用,增加纤维蛋白的溶解作用;改善微循环。2对物质代谢的影响,对结缔组织代谢,酯类代谢、氮代谢等内泌代谢失调均有调节的作用。3对免疫系统的作用,具有提高机体非特异性免疫功能。4对心脑血管系统的作用,能增加冠状动脉血流量,改善心脏缺血缺氧状态,改善脑血液循环,扩张周围血管,减少血管的通透性,促进炎性渗出物的吸收。5对平滑肌的作用,能使肠管紧张性提高,恢复有效的收缩,排除积滞,恢复通畅。6还有抗炎、抗感染、镇痛、镇静等多方面的药理作用。

赤芍6g,川芎6g,桃仁6g,红花9g,鲜姜9g,红枣7个,老葱根三根,麝香1.5g(绢包或冲服)。

活血化瘀,通窍。

头面部血瘀证之头痛、眩晕、耳鸣、脱发、干血痨、小儿疳积、酒渣鼻等。

水煎服,酌加*酒。

方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;葱、姜发散通阳上行;*酒引经;大枣缓中。全方配合祛瘀通窍。临床上用于脑外伤、血瘀头痛、脱发、酒渣鼻、白癜风等。

方中当归、赤药、川芎行血调血;桃仁、红花、牡丹皮活血破瘀;五灵脂、元胡化瘀理气;香附、乌药、枳壳疏肝调气;甘草调和诸药。诸药相配共奏活血调气,逐瘀止痛之效。治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻久泻等。本方以四物汤去地*而参温经汤合失笑散而成。方中当归、川芎、赤芍行血调血;蒲*、五灵脂、元胡、没药化瘀理气;肉桂、干姜、小茴香温经散寒。诸药有祛瘀温经,理气止痛之功,治“小腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时,先腰酸少腹胀,或经血一月见三、五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑或块,或崩漏兼少腹疼痛,或粉红兼白带,皆能治之,效不可尽述”。本方当归、川芎调血行血;桃仁、红花破血行瘀;没药、五灵脂化瘀止痛;秦艽、羌活散风胜湿;牛膝强筋骨散风湿;地龙通经;香附理气;甘草和中。诸药有治风寒湿侵袭筋脉关节,久而闭着血气,故痛处不移,日久难愈。予身痛逐瘀汤逐瘀通经,散风湿,止痹痛。

北京国医书院以“兴国学、育国医、传国*”为宗旨,以传承国医大师的学术思想、临床经验,建立国医大师传承体系为己任,将不定期举办各种形式的讲座、研讨、中医药传承论坛等学术活动,为中医药事业的发展发挥积极意义。

12月11日国医大讲堂预告

10:00——11:30

岐*学者—胡元会《运用CiteSpace构建痰瘀互结证知识图谱》

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