医案集腋
熊昌华医案精选
江西中医药大学熊昌华教授
江医院熊明芳主任整理
胃痛
胃痛以各种性状的胃脘部位疼痛为主症，往往兼见胃脘痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆等症，常反复发作。胃痛初发多属实证，其病主要在胃，兼可及肝；病久常见虚症，其病位主要在脾，亦可虚实夹杂，或脾胃同病，或肝脾同病。其辨证要点当辨寒热虚实、辨气血、辨升降，治法常以理气和胃止痛为基本原则。案例1肝胃郁热案周某，女，48岁。首诊：胃脘胀痛反复发作近10年，嗳气吐酸，灼热，恼怒则加重，大便不畅，舌苔微*，脉弦滑。胃镜检查示：胃溃疡；幽门螺杆菌：阴性。辨证为肝胃郁热，治宜疏肝泄热、和胃止痛、收敛生肌。主方以验方之溃疡膏加减。白及30克，乌贼骨30克，浙贝母10克，丹皮10克，炒山栀10克，白芍15克，陈皮10克，柴胡10克，*连5克，延胡索20克，炙甘草6克。共7剂，水煎服，日二剂。二诊：胃脘胀痛、吞酸、灼热基本消失，大便通畅，舌苔薄白，脉沉细。白及30克，乌贼骨30克，浙贝母30克，延胡索15克，淮山药15克，佛手10克，*连5克，炙甘草6克。共7剂，水煎服，日二剂。三诊：胃脘胀痛、反酸、灼热基本消失，大便通畅，舌苔薄白。脉沉细。白及30克，乌贼骨30克，浙贝母30克，淮山15克，佛手10克，香橼皮10克，绿萼梅10克，炙甘草6克。共14剂，水煎服，日二剂。按：忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝；肝失调达，横逆犯胃，致胃失和降、气机阻滞，故胃脘胀痛，嗳气吐酸，灼热，大便不畅。舌苔微*、脉弦细，为肝胃不和、郁而化热之症。治以疏肝泄热、和胃止痛，即所谓“治肝可以安胃”。方中乌贼骨、浙贝可制酸止痛；白及能收敛止血、消肿生肌，诸药配合，互为佐使。配合*连，以清胃热。后增香橼皮、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴，共奏疏肝和胃、清热止痛、收敛生肌之功效，有促进溃疡愈合等作用。用于胃、十二指肠溃疡有上述症候者，均取得满意效果。案例2胡某某，女，48岁。首诊：胃脘刺痛，以半夜为主，甚则痛醒，反复发作月余，加重1周。痛有定处而拒按，无放射，舌质暗红，脉细涩。已除外心脏病史，胃镜检查：非萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流。辨证为瘀血阻络之胃脘痛，治以活血化瘀、行气止痛。主方以验方之化瘀止痛散加味。五灵脂8克，生蒲*8克包煎，醋延胡索30克，香附10克，丹参30克，乌药10克，三七3克冲服，浙贝母10克，乌贼骨30克，莱菔子20克。共7剂，水煎服，日二剂。二诊：胃脘刺痛减轻，按之仍痛，舌质暗红，脉细涩。五灵脂8克，生蒲*8克包煎，延胡索30克，丹参30克，香附10克，佛手10克，乌药10克，三七粉3克冲服，浙贝母10克，乌贼骨30克，莱菔子20克。共7剂，水煎服，日二剂。三诊：胃脘刺痛基本消失，按之不痛，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。五灵脂6克，生蒲*6克包煎，丹参15克，佛手15克，代代花10克，陈皮10克，甘草5克。共7剂，水煎服，日二剂。按：胃脘疼痛，久痛入络。血瘀有形，故胃脘刺痛，痛有定处而拒按，夜间痛甚；舌质暗红，脉细涩，为瘀阻血行不畅之征。治以活血化瘀、行气止痛。正如《医宗金鉴》说：“是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血。”蒲*辛苦入肝，生用则破血。佐酒煎以行其力，庶可直扶厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，诸征悉除。临床治疗胃脘刺痛、瘀血阻滞，用此方多见满意效果。案例3万某某，女，45岁。首诊：脘腹胀满，痞闷，进食后加重，大便干结，排出不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。辨证为脾胃不和、气滞胃脘。治以行气消胀，主方以验方之莱菔消胀散加味治之。莱菔子30克，川厚朴10克，槟榔20克，广木香10克(后下)，陈皮20克，枳实10克，炙甘草6克。共7剂，水煎服，日二剂。二诊：脘腹胀满减轻，大便通畅，舌淡红，脉沉细。莱菔子15克，川厚朴10克，槟榔15克，广木香6克，陈皮10克，炙甘草6克。共7剂，水煎服，日二剂。按：胃肠气机以降为顺；若气机阻滞不通，胃肠功能失调，则见脘腹胀满、痞闷不适、大便干结不畅，治以理气消胀。本方在莱菔子消胀散的基础上，加用陈皮、枳实、炙甘草行气醒脾和胃，配合枳实消痞除满。诸药合用，致脾升则健、胃降则和，亦可用治功能性消化不良。原载：熊明芳著《熊昌华验方·验案·医论集》，吉林科技出版社。
编辑王智慧校核徐利亚总编审包克新
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
