从张仲景“桂枝”“茯苓片”至清朝王清任“祛瘀”等多种方剂，“活血化瘀”之治对后人有较大的影响，且可在中医“治则”中得到广泛运用。而桂枝茯苓丸及血府逐瘀汤是两个临床常用的活血化瘀法，在临床上有较好的临床应用效果。
第一眼看上去，双方完全不像。不过，在山西中医药大学附院高建忠教授的指导下，他发现这两个药方，大部分都是用来治疗血瘀的。
我原本以为，这是一种可以缓解淤积在体内的药物，主要是通过活血化瘀，缓解症状。不过，在跟诊中发现不仅可以治好声音，还可以治好子宫肌瘤，也就是说，只要是体内的淤积，都可以被这颗药丸给清除掉。
而血府逐瘀方，虽然将“血府”作为其治疗对象，但是，我们所知，王清任血府逐瘀方治疗的疾病目表涵盖了多种疑难杂症，并非仅限于胸腔。所以，现在的问题是，在这两方里，应该怎么选择呢？
桂枝茯苓丹，源自于《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》中的一句话：“妇女月经断不满三个月，便有小便不停，胎儿在肚皮上跳动，此乃顽疾。怀孕六个月，前三月经水利时，胎也。下血肉，则三个月后，生也。因此，失血过多，就是它的症状，而这一味药，就是它的作用了。”
“这是一种治疗疾病的方子，一共有十九种，分别是头痛，胸痛，胸口闷，食欲不振，晚上多梦，打咯忒，喝水呛到，失眠，婴儿夜啼，心跳加速，夜间失眠，肝气不顺，干呕，夜间发热。”
现在的中医，已经将这两种药物的功效发挥到了极致，无法从字面上分辨出来。如果从两种药材的成分来看，能不能做到？回答应当是“是”。
桂枝茯苓丸药方中所用的桂枝酸味甘温，可温通经络，化瘀。桃的味道甘甜，有促进血液循环的作用。丹皮与芍药均有凉血化瘀之功效，既有冷热两种功效，又不会损伤其阴血之气。
但王清任却没有说出它的组成原理。后人一般都会将这个方子当成是桃红四物汤和四逆散的组合，然后在其中添加了桔梗和牛膝，桔梗可以让药物上升，牛膝可以让药物下降，两种药物一起使用，可以让血液升降，从而起到治疗的作用。
所以从成分上来说，这两个方子最大的不同之处，就在于里面加入了什么理气的药材。更有甚者，两个方子的差别在于，桂温通经络，而柴胡理气。“桂枝茯苓丸”偏重于清除实质化的血液瘀血，而“血府追髓”汤主治的是血液中的血液淤积，以及血液中的“淤积”。
由于造成瘀血的因素比较多，如气虚，气滞，血寒，血热，寒凝，外伤等，所以用这两种方法在临床上都有一定的限制。要知道，隔下逐瘀汤和桂枝茯苓丸中都含有桃仁、牡丹皮和赤芍。
能否将膈下逐瘀汤的成分解释为：在桂枝茯苓片中，去掉了茯苓的渗湿性，模仿了桂枝的温经阻效应，将香附和乌药的成分进行了替换，以增强了活血的效果，再加上了元胡、五灵脂、红花、川芎，再加上了当归的养血性，再加上了桔壳的行气镇痛。
“积块”二字，乃是“膈下逐血”治疗的首要病证。这和《桂枝茯苓丸》里的“症”很像。王清任开创的各类祛血方药，有没有从“桂枝”“茯苓片”中汲取灵感？我认为它是存在的。
当患者出现血瘀症状时，应针对血瘀的病因给予相应的治疗，或者是采用王清任教授的多种祛瘀汤方进行治疗。或许王清任的医术，已经达到了更高的层次。
