白癜风怎么治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180620/6341411.html导读：老年病往往多病齐发、虚实夹杂，无论是中医或是西医，在用药上，不免有诸药堆砌或是捉襟见肘的尴尬局面。董建华教授在老年病治疗上颇有心得，一起学习名家经验，想必定对你的临床有所助益。
老年病，指老年人的特发疾病和常见疾病而言，如老年性痴呆、老年消渴病、老年慢性咳喘、老年胃痞、老年性便秘、老年胸痹、老年性眩晕等，这些疾病一般病程较长，气血同病，多脏受损，虚实夹杂，亦寒亦热，且并发症多，恢复较慢。
无论西医治疗还是中医治疗，都有一定难度。
董建华教授在治疗老年病方面积累了许多经验，现就其治法及用药经验简介于下。
1
多通补而不纯补
老年病人因年老正虚，较青壮年更多见虚象。
虚者当补，但由于正气虚，虚气留滞或因虚而致脏腑功能活动迟缓或障碍，常使体内的代谢产物停留而形成新的致病因素，导致既虚亦实、虚中夹实的病理状态。
临床上虚的病理表现一般为脏之气血阴阳不足，实的病理表现一般为六腑、经脉、九窍等被气、瘀、痰、湿、水、食等病邪阻滞。
所以，董老治疗老年病即使用补益法，也多通补并用，或先通后补，或通补兼施，且用药多清补、疏补之品，而不纯补、壅补、腻补。
所谓“通”，非同于下法，而是泛指通降理气、活血化瘀、利湿化痰等，能使病邪外出，气血通畅的治疗方法。
而所谓“清补”，则是相对温补而言的，具有补气作用又不温燥助火的一类补药或一种补法，如*芪多用生的而极少用炙*芪，参类多用太子参、西洋参而少用红参，或将补气药与清热药相配而用等等。
所谓“疏补”，则指在补益药中配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻伤脾。
如董老赞赏的黑膏散方中的生地配豆豉养阴而不碍邪，二至丸方中女贞子配旱莲草滋阴而不滋腻，异功散方中参、术、苓、草配陈皮，补气而不壅塞。
我曾多次在暑天侍诊，见董老在暑湿交蒸之时治老年汗证仍不弃参、芪之辈。
董老说，参、芪虽为补药，但暑热耗气伤津，故不可弃；加上参、芪与清豆卷、荷梗、滑石、芦根、连翘、竹叶等清暑化湿之品配伍，既补且清，亦补亦疏，故无壅滞碍邪之虞。
那么，如何运用通补法呢？除上述用药特点外，还有以下三点原则。
一、邪实标急，先通后补
通之之法，尤重通调气机。
通调药的运用首分气血：气滞者，理气通降，药如苏梗、香附、陈皮、枳壳、香橼皮、佛手等；血瘀者，理气化瘀，药如川楝子、元胡索，或刺猬皮、九香虫，或炒五灵脂、制乳没。
再分部位：如病在上焦，用广郁金、旋覆花、柴胡、绿萼梅等；病在中焦，多选陈皮、香橼皮、佛手等；病在下焦，则用乌药、小茴香、川楝子等。
病在肝经，则用娑罗子、柴胡、香附等；病在脾胃，则用陈皮、香橼皮、大腹皮、苏梗、荷梗等；病在肺经，则用桑叶、桔梗、杏仁等；病在肠道，则用木香、槟榔、枳实等。
三分温凉：如温而通滞，多用乌药、陈皮、木香、砂仁、苏梗、荜澄茄等；凉而通滞，常选枳实、川楝子、槟榔、荷梗、桑枝等。
伤阳者，辛甘通阳，如饴糖配桂枝缓急止痛，大枣配生姜温中散寒；伤阴者，甘凉通润，如北沙参、麦冬、石斛、丹参等。
后补者，乃因邪去而正气未复，故当在邪实去后施以补法，以促进正气恢复，余邪尽去。
对此，董老曾反复指出，先通后补之后补，不是指在病初先通，病末议补；后补不能拘于疾病的时日，因为临床上往往久病未必皆虚。
例如，久病由气入络，可表现为瘀痛实证或血瘀气滞；久病脾虚，痰浊困之，或久病及脾，运化失司，气滞于中，水湿不化，或复加情志、饮食所伤，往往又兼气滞、痰湿、食滞等，表现为实证或虚实夹杂证。
在治疗上，虽有脾虚，但若气滞明显，一味补气，就会滞气生满，导致滞痛、胀满等症加重；气虚夹滞，食积难化，如一味补气健脾，影响消导，反加胀痛；
又如脾虚夹湿，或痰浊肺虚，虽病由脾虚不运所致，临证如不细察舌苔，急于进补图本，过用甘腻之品，则反可滋生脘痞腹胀，甚至厌食、泛恶。
再如，中焦脾胃气虚，兼见湿热未净，或胃火内炽，或胃阴不足而虚火内扰，或脾胃伏热内蕴又兼脾虚之象，这等虚实寒热错杂之证，不能只见其虚，忽视其实，只重其本，不顾其标。
如误用补法，或甘腻滋湿恋热，邪不易撤；或益气生火，助长其热，所谓“气有余便是火”。
因此，老年病即使虚证而须用补法，不仅要针对病因进行治疗，还要权衡标本缓急轻重，或先祛邪而后补虚，或补通兼用。
如脾虚兼滞的腹胀，在老年人十分常见，董老总是先用香附、苏梗、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等理气通降，虚证明显才用*参、甘草补气。
脾虚夹湿之证，他也总是先用藿香、佩兰、厚朴、清半夏、茯苓、通草、滑石等先化湿，脾虚明显才加山药、扁豆、薏苡仁等健脾运中；
脾虚夹食之证，则先用鸡内金、枳壳、陈皮、莱菔子、制大*、谷麦芽、胡*连等消食化积，脾虚明显才加太子参、白术等补脾和中。
二、虚中夹实，补必兼通
辨证以虚为主而夹有实邪，即使当补，也多清补、疏补，而非纯补、壅补、腻补。
如治疗老年脾胃虚弱，中气下陷，症见腹胀作坠，食后不化，形瘦纳少，或伴有内脏下垂等，用自拟加味补中益气汤。
方中以*参、*芪、白术、甘草益气升阳，配升麻、柴胡以助升提，当归补血，配陈皮、枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮等助其通降，使补中有通，升中有降，脾阳升清，胃气降浊，虚实更替，壅塞自除。
又如治疗脾胃阳虚之胃脘痛，症见胃脘冷痛或绵绵隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌淡，脉沉细等，此时肯定当温补脾胃阳气，但董老却常在*芪建中汤中加高良姜、川楝子、元胡索、陈皮等通降理气之品，使其温阳不助火，补气不滞中。
再如治疗胃阴不足之胃脘痛，症见胃脘灼痛或隐痛，口干纳少，大便干结，舌红少苔等，常用自己配制的加味益胃汤治疗。
以沙参、麦冬、石斛甘凉濡润，养阴生津；生白芍、乌梅、生甘草酸甘化阴；酌配川棟子、香附、丹参行气和血而止痛。
这种着眼于“通”和补必兼通的治疗思想，可以说是董老治疗老年病的一大特点。
三、脏虚腑滞，补脏通腑
老年人多脏腑同病，且临床上以脏虚腑滞为特点。
董老根据脏腑互为表里的生理病理关系和“六腑以通为补”的理论，釆取补脏通腑、脏腑同治的治疗大法。
例如肾气虚，不能助膀胱之气化功能，则见夜尿频多，小便不净或不禁，滴沥不畅或尿细等症，他常拟补肾化气法，药如熟地、仙灵脾、桑寄生等补肾，配乌药、海螵蛸、茯苓、桂枝、通草等化气利水。
脾气虚升清无力则胃气不降而壅滞，见脘痞腹胀，食入更甚，日轻夜重等症，常在*参、*芪、白术等益气健脾中配陈皮、苏梗、香橼皮、大腹皮等理气通降。
脾气不升，胃失通降，往往使肠腑传导迟缓或腑气不通，见少气乏力，口淡食少，大便不通或秘结等症。董老常用补中益气汤加枳实、瓜蒌或肉苁蓉、当归、牛膝等品，使清升浊降。
肝虚则胆失疏泄，见胁部胀满疼痛、呃逆、口苦、大便不爽等症，常取一贯煎合四逆散法，一方面养肝柔肝，一方面疏理胆气，和胃降逆，肝胆胃同调。
应当指出，补脏通腑乃通补兼施的具体体现。但通滞之品，往往又能损伤人体正气，而补益之药，又往往有碍邪之虞。欲恰当运用，董老强调要注意三点：
一是要辨明脏腑。
不详问细审病位发生在何脏何腑，也不细究药物归何经，运用补法或通法缺乏针对性，盲目通补，则难以获得满意的疗效。
董老说，临床运用通补法要做到两点：首先要掌握患者病变部位发于何脏何腑，该用什么样的补法和通法。
正如《难经》所云：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”，这是一种补法。
至于通法也要依病腑而异，如胃气壅滞可选陈皮、苏梗、香橼皮等；肠腑壅滞，则用大腹皮、枳实、厚朴等；胆腑气滞，多选柴胡、广郁金、香附、青皮、川楝子等；膀胱气化不利，则用车前子、泽泻、通草、猪苓等。
二是要分清缓急。
在复杂的证候中，存在着本末主次、轻重缓急的情况，应注意区分。
例如，脾气虚弱的病人，出现了胃脘部胀满疼痛，如腹满痛重，则当通降消满止痛为主而兼以健脾益气；如果脘腹隐隐而痛，大便稀溏等症不重，则应以健脾益气为主而兼以通降胃气。
老年胸痹病人常常出现胸痛加重的情况，此时即使心气虚仍然存在，但理气活血止痛又当为先或为主要治法。心主血，脉为血之府，待心脉瘀散，胸痛缓解，直补心气无碍。补脏还是通腑，何主何次，全在灵活掌握。
三是要知开阖。
补法是“阖”，通法是“开”。补在于补虚，通在于祛实。补法与通法之用于脏腑，也要根据脏腑生理特性。
脏主藏精气，故主“阖”；腑主传化物，故主“开”。脏阖则精气得藏，腑开则废物才能及时排出体外。脏腑开阖适度，才能保持健康的生理状态。
补通之于脏腑，实际上是助脏阖，促腑开。
例如，脾虚胃滞，在参、芪中加陈皮以开之；脾虚生湿，在四君子汤中入茯苓以泻之；肾虚有热，在六味地*丸中用泽泻、茯苓、丹皮以清之导之。
又如枳术丸通补并行，健脾理胃，都有开阖之意。
如果不了解开阖的这种辨证关系，只补不通，益气则重滞，养血则滋腻，反而会增加脾的运化负担；反之，只通不补，通泻太过则伤脾等脏之精气，致使腑气虽通，邪气虽去，但脏气损伤，虚弱难复，又可使腑气复滞。
在此董老进一步指出，不仅补药的使用要掌握分寸，通药也当注意层次。
以通肠腑为例，气滞轻者，枳壳、槟榔即可；较重者，可用枳实、厚朴或全瓜蒌、酒*；重者，再加少量元明粉。只有这样，才能避免过开而伤正。
2
多治气而不忘血
气与血本有区别，就补法而言，气虚当补气，血虚当补血，阳虚当温阳，阴虚当滋阴。这是治病的基本原则，不容混淆，对于老年危急重症更为重要。
不过，本文在此所说的治气不忘血，与上述分气血阴阳而分别施补的原则是根本不同的另一种概念，它并非气血不分，而是在明辨气与血、阴与阳的基础上，结合老年病多气血同病、阴阳互损和既虚亦实、既寒亦热的病理特点采取的特殊治疗方法。
如在补气药中加一些补血药，在补阳药中加一些补阴药，反之亦然，在补血药中加一些补气药，在补阴药中加一些补阳药，这是董老治疗老年病多气血同调的体现之一。
例如失血过多，导致严重贫血，或再生障碍性贫血，临床出现面色晄白，心悸乏力，衄血，或绝经后出血量多不止，头晕眼花等，长期服用补血药而效果不显者，多在大量滋阴养血药中（即当归、熟地、阿胶、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎等），加人参、*芪、白术等补气之品，其疗效确实显著。
这种配伍的药理作用，归纳起来有三：一是助生化之源，二能使血液再生，三补气可以摄血。
当然，如果在补气药中加养血药，其作用归纳起来也有二：一是防益气药之温燥伤血；二是气虚不利生血，必有血虚，养血可以补血。
常用于老年病的肾气丸，主治肾虚阳痿、小便滴沥不净或消渴、夜尿频多，其疗效甚佳，方中附、桂与熟地、山药、山茱萸配伍，具有“从阴中求阳”的意义。
治气不忘血，尚须分清是血热、血寒，还是血虚、血瘀。
若是血热，多加丹皮、生地*兼清血热；若是血寒，多加肉桂、干姜温经和血；
若是血瘀，多根据情况分层次化瘀，如气虚血瘀，临床见胸闷气短，汗出乏力，胸前区疼痛，舌淡暗，则在*参、*芪、白术、甘草中加赤芍、丹参、*箭羽、广郁金等益气活血；
若是气滞血瘀，临床见胀满憋闷，疼痛且固定不移，或疼痛如刺，或大便色黑，舌暗瘀点，脉弦，常在四逆散中加活血化瘀之品。
他治疗老年病十分喜欢运用具有理气活血双重作用的对药，常用的对药有：
广郁金与旋覆花，理气活血，宽胸降逆，治疗胸闷憋气、呃逆等症；
苏梗与香附，理气活血，通降和胃，治疗胃脘胀满伴疼痛等症；
川楝子与延胡索，理气活血止痛，治疗胸胁胃脘腹部的胀满疼痛，痛处不移或如针刺等症；
川芎、白芷，活血通络，治疗头部重痛或胀痛等症。
董老对川芎、香附、延胡索有自己的看法，认为川芎是血中之气药，活血兼理气；香附为气中之血药，理气兼活血；延胡索气血同调。所以他在治疗老年病时常常单用或与其他药同用。
董老不仅擅长调畅气机，在运用活血化瘀法治疗老年病时，也有独特之处，这一点主要体现在选药配伍上的层次性。
以老年胸痹病为例，轻者广郁金、旋覆花，较重者，加桃仁、红花等，重者再加炒五灵脂、蒲*炭。
又如老年性胃痛，轻者川棟子、延胡索，重者加制乳香、制没药，偏寒者用炒九香虫，偏热者用丹参、丹皮或赤芍、桃仁。
3
多清滋而不苦伐
老年人多肝旺之疾，如肝阳上亢之头晕、目眩、耳鸣，肝火上扰之头痛、目赤、急躁，风痰上扰之头晕、呕恶、舌浊，风痰中络之口眼歪斜、言语不利，甚至风痰中经的半身不遂，心肝火旺之失眠、多梦等。
这些皆是肝之实证，属肝阳、肝火、肝风、风痰致病，证属标实而其本虚，乃肝肾阴虚，水不涵木所致，或肝火内灼日久，耗损阴血，也呈本虚标实之候。
故治疗老人肝旺之疾，董老主张宜清滋而不宜苦伐，清肝滋阴，标本同治；若大苦大寒，寒虽清热但易损阳，苦能泻火也能燥阴，故宜慎用。
清肝，多用菊花、桑叶、钩藤、草决明、珍珠母之类；滋阴，常用女贞子、旱莲草、生地、天麦冬等滋肾水，常用白芍、山茱萸、枸杞子等养肝阴。
即使有肾阳不足，也慎用附子、肉桂之类，而是用血肉有情之品如鹿角胶，或用温补而不伤阴的肉苁蓉、锁阳、冬虫夏草等。
董老认为，见肝旺之疾，须究阴之虚损。
肝旺轻者，滋阴自能潜阳；肝旺重者，则清肝滋阴并用；肝阳化风，则清滋息风。
对于龙胆草、木贼草等苦泻之品，即使用也应少量、短期使用，或中病即止。否则，肝旺难除，反伤脾阳，故当慎之。
此外，肝气郁结，久而化火，或肝旺气逆，“气有余便是火”，故解郁即可泄火。
叶天士云：“泄厥阴以舒其用”，说明清肝有利于疏畅肝气，反之，清肝时若配伍疏肝的药又能提高疗效。
苦能清热，辛能散郁，酸能敛阴，苦辛酸合用，清肝散郁而又不伤阴；疏散肝气，常用柴胡、枳壳、香附、绿萼梅等；敛肝阴，常用白芍、乌梅等。
清滋法作为董老治疗老年人肝阳之疾的特点，也体现在治疗其他老年病上。
如老年肺燥、肺热及肺虚所致咳嗽，因肺为娇脏，不耐寒热，尤其燥易伤肺，故治疗老年肺病，应十分注意慎苦燥之品，他常用桑叶、桑皮、炙枇杷叶、炙紫菀、炙款冬花及麦冬、沙参之类，清肺润肺，以顺其娇嫩恶燥之性。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，.7。本
